شرايط عمومي بيمه نامه مسئوليت حرفه اي پزشكان و پيراپزشكان

بیمه همراه همیشه همراه شماست.

ماده -1 اساس بيمه نامه: اين بيمه نامه براساس قانون بيمه مصوب ارديبهشت سال 1316 و ساير قوانين و مقررات مرتبط و پيشنهاد كتبي بيمه گذار(كه جزو غيرقابل تفكيك اين بيمه نامه است) تنظيم گرديده و مورد توافق طرفين است. آن قسمت از پيشنهاد كتبي بيمه گذار كه مورد قبول بيمه گر نبوده و همزمان با صدور بيمه نامه يا قبل از آن به طوركتبي به بيمه گذار اعلام گرديده است جزو تعهدات بيمه گرمحسوب نميشود.

ماده-2 تعاريف و اصطلاحات: اصطلاحات زير صرف نظر از هر معني و مفهوم ديگري كه ممكن است داشته باشد در اين شرايط عمومي با تعريف مقابل آن بكار رفته است:

1- بيمه گر: شركت بيمه اي است كه پروانه فعاليت از بيمه مركزي جمهوري اسلامي ايران گرفته و مجاز به انجام عمليات بيمه در اين رشته است.

2- حق بيمه: وجهي است كه بيمه گذار در برابر اخذ پوشش و تعهد بيمه گر براي جبران خسارت ناشي از وقوع يا بروز حادثه تحت پوشش بيمه نامه مي پردازد.

3- موضوع بيمه: جبران خسارات ناشي از مسئوليت مدني حرفهاي بيمهگذار در قبال اشخاصي است كه به علت خطا، اشتباه، غفلت و يا قصور وي در انجام امور درماني يا پزشكي دچار صدمات جسمي يا رواني گردند و يا فوت شوند.

4- بيمه گذار: شخصي است كه مشخصات وي در بيمهنامه يا قرارداد بيمه ذكر گرديده و متعهد پرداخت حقبيمه است.

5- زيانديده: فردي است كه بر اثر خطا، اشتباه، غفلت، بياحتياطي و يا قصور بيمه گذار، دچار صدمات جسمي يا رواني يا تشديد بيماري شده است.

6- غرامت فوت و نقص عضو: وجهي است كه بيمه گر طبق شرايط اين بيمه نامه متعهد ميگردد در صورت احراز مسئوليت بيمه گذار به زيانديده يا وراث قانوني وي بپردازد.

ماده 3- مدت اعتبار بيمه نامه: جز در مواردي كه در بيمه نامه به نحو ديگري توافق شده باشد مدت اين بيمه نامه يك سال شمسي است و تاريخ شروع و انقضاي آن در شرايط خصوصي آن مشخص ميگردد.

بیمه همراه همیشه همراه شماست.

وظايف و تعهدات بيمه گذار ماده

ماده 4- بيمه گذار مكلف است در پاسخ به پرسشهاي بيمه گر همه اطلاعات راجع به موضوع بيمه را با دقت و صداقت اعلام نمايد. اگر بيمه گذار در پاسخ به پرسشهاي بيمه گر عمداً از اظهار مطلبي خودداري نمايد و يا عمداً بر خلاف واقع اظهاري بنمايد قرارداد بيمه باطل خواهد بود ولو مطلبي كه كتمان شده يا بر خلاف واقع اظهار شده است هيچگونه تأثيري در وقوع حادثه نداشته باشد. به علاوه، نه فقط وجوه پرداختي بيمهگذار به وي مسترد نخواهد شد بلكه بيمهگر ميتواند اقساط حق بيمه را كه تا آن تاريخ عقب افتاده است نيز از بيمه گذار مطالبه نمايد.

ماده -5 بيمه نامه با تقاضاي بيمه گذار و قبول بيمه گر صادر ميشود ولي شروع پوشش بيمه اي و اجراي تعهدات بيمه گر منوط به پرداخت حق بيمه به ترتيبي است كه در بيمه نامه پيشبيني شده است. چنانچه پرداخت حق بيمه به صورت قسطي باشد و بيمه گذار هر يك از اقساط موعدرسيده را به هر دليل پرداخت نكند بيمه گر ميتواند بيمه نامه را با رعايت ماده 16 اين آيين نامه فسخ نمايد. چنانچه بيمه گر بيمهنامه را فسخ نكرده باشد در صورت وقوع حادثه، خسارت را به نسبت حق بيمه پرداخت شده به حق بيمه اي كه تا زمان وقوع حادثه بايد پرداخت ميشد پرداخت خواهد كرد مگر آنكه در شرايط خصوصي بيمه نامه ضوابط ديگري درج شده باشد.

ماده -6 بيمه گذار موظف است اسناد و مدارك مربوط به خدمات پزشكي انجام شده در مورد هربيمار را در صورت درخواست بيمه گردر اختيار وي قرار دهد.

ماده -7 بيمه گذار نبايد بدون موافقت بيمه گر در مورد مسئوليتهايي كه تحت پوشش اين بيمه نامه است، تعهدي در قبال مدعي به عهده گيرد و يا وجهي به وي بپردازد مگر اينكه انجام اين اقدام مورد موافقت بيمه گر قرار گرفته باشد.

ماده -8 بيمه گر ميتواند در صورت لزوم به هزينه خود دفاع از بيمه گذار را به مناسبت مسئوليتهاي موضوع اين بيمه نامه بر عهده گيرد. در اينصورت بيمه گذار موظف است اختيار تعيين وكيل را رسماً به بيمه گر تفويض نمايد.

بیمه همراه همیشه همراه شماست

وظايف و تعهدات بيمه گر

ماده -9 خسارتهاي قابل تأمين، شامل ديه ناشي از نقص عضو و يا فوت زيانديده و هزينه درمان صدمات جسمي يا رواني اوست كه بيمه گذار به واسطه اقدام يا دستور وي بر اساس رأي مراجع ذيصلاح مسئول جبران آنها شناخته شود و بر اساس شرايط اين بيمه نامه، بيمه گر متعهد به پرداخت آنها باشد.

ماده -10 در مواردي كه با توجه به اسناد و مدارك ارايه شده، مسئوليت بيمه گذار از نظر بيمه گر محرز باشد بيمه گر ميتواند قبل از صدور رأي مراجع قانوني ذيصلاح با جلب موافقت بيمه گذار و مدعي يا مدعيان، خسارت را پرداخت و تسويه كند.

ماده -11 تعهدات بيمه گر منحصر به مسئوليت حرفهاي بيمه گذار است كه در مدت اعتبار بيمه نامه رخ دهد مشروط به اينكه ادعاي خسارت در طول مدت اعتبار بيمهنامه يا حداكثر ظرف مدت چهار سال پس از انقضاي بيمهنامه و حداكثر پس از 20 روز اطلاع بيمه گذار به بيمه گر اعلام شده باشد. در صورت توافق بين بيمه گر و بيمه گذار اين مدت تا شش سال قابل افزايش است.

ماده -12 اگربيمه گذار به پرداخت ديه محكوم شود حداكثر تعهد بيمه گر در قبال هر زيانديده ، معادل ريالـي ارزانترين نوع ديـه از انواع مذكور در قانون مجازات اسلامي حداكثرتا مبلغ مندرج در شرايط خصوصي بيمه نامه خواهد بود.

ماده -13 بيمه گر بايد بعد از دريافت كليه مدارك مربوط به خسارت حداكثر ظرف 30 روز، مدارك را بررسي و نتيجه را اعلام نمايد و در صورت احراز عدم استحقاق دريافت خسارت مراتب را با ذكر دلايل به طور مكتوب به بيمهگذار يا زيانديده اعلام نمايد و در صورت قبول خسارت، بيمه گر موظف است حداكثر ظرف مدت 15 روز پس از قبول خسارت آن را پرداخت نمايد. اگر پس از تكميل مدارك مثبته بيمه گر، در پرداخت خسارت تأخيرنمايد، طبق حكم ماده 522 آئين دادرسي مدني عمل ميشود.

ماده -14 در صورتي كه مسئوليت بيمهگذار همزمان تحت پوشش سايربيمهگران باشد بيمه گــرموظف است برمبناي اين بيمهنامه تعهدات خود را ايفــا نمايد و سپس ميتوانـد براي بازيافت سهم سايربيمهگران به آنها مراجعه نمايد.

بیمه همراه همیشه همراه شماست.

خسارتهاي خارج از تعهد بيمه گر

ماده -15 جبران خسارتهاي ناشي از موارد زير از شمول تعهدات بيمه گر خارج است: .1 انجام معالجه، مداوا و يا عمل جراحي كه به تشخيص مراجع ذيصلاح خارج از تخصص بيمهگذار باشد مگر آنكه زيانديده نياز به فوريتهاي پزشكي داشته باشد و متخصص مربوط در دسترس نباشد. .2 بيمهگذار به دليل استفاده از مسكرات و استعمال مواد مخدر يا داروي خوابآور، تمركز و هوشياري لازم را براي مداواي زيانديده نداشته باشد و باعث صدمه جسمي و يا رواني او شود. .3 انجام امور پزشكي و درماني كه به تشخيص مراجع ذيصلاح خلاف قوانين و مقررات جاري باشد. .4 هر نوع خسارتي كه منشاء آن تشعشعات يونيزهكننده يا راديواكتيو و انرژي هستهاي باشد مگرآنكه استفاده از آنها براي معالجه بيمار ضروري باشد. .5 عدمالنفع. .6 عمد بيمهگذار. .7 جرايم و جزاي نقدي.

ماده -16 نحوه فسخ بيمه نامه: در موارد زير هر يك از طرفين بيمه نامه ميتواند با اخطار كتبي 20 روزه بيمه نامه را فسخ نمايد:

 - عدم پرداخت حق بيمه درسررسيدهاي مندرج در اعلاميه هاي بدهكار صادره. - تشديد خطرو عدم موافقت بيمه گذار به پرداخت حق بيمه اضافي مربوط. -2 موارد فسخ از سوي بيمه گذار: - متوقف شدن فعاليت بيمه گر به هردليل. - عدم تمايل بيمه گذار به ادامه پوشش.

ماده -17 در صورت فسخ از طرف بيمه گر، بايد حق بيمه مدتي كه باقي مانده است به صورت روزشمار محاسبه و به بيمه گذار برگشت داده شود. در صورت فسخ بيمه نامه از طرف بيمه گذار حق بيمه مدت بيمه براساس تعرفه كوتاه مدت به شرح ذيل محاسبه و بقيه آن مسترد خواهد شد:

ماده -18 محدوده جغرافيايي: اين بيمه نامه فقط در محدوده جغرافيايي جمهوري اسلامي ايران معتبر است و در خصوص مسئوليت حرفهاي بيمه گذار در خارج از محدوده مذكور بيمه گر هيچگونه تعهدي ندارد.

ماده -19 نحوه حل و فصل اختلاف: هرگونه اختلاف ناشي از تعبير، تفسير و يا اجراي اين بيمه نامه، در صورتي كه از طريق مذاكره حل و فصل نشود به داور مرضيالطرفين ارجاع خواهد شد. رأي داور مزبور قطعي و براي طرفين لازم الاتباع است. در صورتي كه طرفين در مورد انتخاب داور مرضي الطرفين به توافق نرسند موضوع به هيأت داوري ارجاع و به ترتيب زيرعمل خواهد شد:

1. هريك از طرفين داور اختصاصي خود را تعيين و به طرف ديگر معرفي مي نمايد.

2. داوران اختصاصي قبل از بحث درباره موضوع مورد اختلاف به اتفاق داور ديگري را به عنوان سرداور انتخاب خواهند نمود.

3. رأي هيأت داوري با اكثريت آرا، معتبر و براي طرفين لازم الاتباع خواهد بود.

4. در صورتي كه هر يك از طرفين تا 30 روز بعد از انتخاب و معرفي داور طرف مقابل، داور اختصاصي خود را تعيين نكند و يا داوران اختصاصي تا 30 روز در مورد تعيين سرداور به توافق نرسند هر يك از طرفين ميتواند حسب مورد از دادگاه ذي صلاح درخواست تعيين داور يا سرداور بنمايد.

ماده -20 مواردي كه در اين بيمه نامه ذكر نشده است بر اساس قانون بيمه، عرف بيمه و ساير قوانين جاري كشور جمهوري اسلامي ايران عمل خواهد شد.